Показания и осложнения при каротидной эндартерэктомии

Хирургические методы лечения атеросклероза применяются для предотвращения развития осложнений. Каротидная эндартерэктомия подразумевает оперативное иссечение из сонных артерий холестериновых наслоений. Локализация бляшек в этих сосудах относится к наиболее опасным состояниям, поскольку оно может не давать клинической картины и в ранние сроки привести к таким осложнениям, как инсульт и ишемия сосудов головного мозга. Удаление атеросклеротических бляшек положительно сказывается на дальнейшей жизнедеятельности таких больных.

Показания к проведению

Существуют консервативные методы лечения атеросклероза, направленные на снижение уровня холестерина в крови и ускорение его выведения из организма. Операция необходима, потому как отсутствуют результат от медикаментозных методов в ряде случаев. Показания к каротидной эндартерэктомии:

• окклюзия сонных артерий более 70%;
• инсульт в анамнезе;
• частые ишемические атаки;
• язвы на внутренней стенке сосуда вследствие холестериновых наслоений;
• гипертоническая болезнь легкой степени;
• образование бляшек на сонной артерии.

Противопоказания

Нельзя применять каротидную эндартерэктомию в таких случаях:

• возраст пациента более 70 лет;
• инфаркт миокарда или инсульт менее, чем 6 мес. назад;
• нестабильность гемодинамики;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• нейропатия нижних конечностей;
• психические заболевания;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• злокачественные новообразования;
• болезнь Альцгеймера.

Согласно научному докладу кандидата медицинских наук Пивня А. В., для лечения пациентов со стенозами сонных артерий без факторов риска можно применять каротидную эндартерэктомию и стентирование при условии соблюдения стандартов качества выполнения операций на этих артериях.

Подготовка к проведению

Перед операцией назначается УЗИ-исследование для уточнения локализации атеросклеротических наслоений, степени уменьшения просвета сонной артерии. Проводится мониторинг артериального давления, глюкозы, уровня электролитов на протяжении 3—4 дн. и нормализация этих показателей. Наиболее полную информацию дает рентген с введением контрастного вещества. Чаще используется общая анестезия при каротидной эндартерэктомии, но возможно и местное анестезиологическое обезболивание. За 12 часов до вмешательства нельзя принимать еду и воду.

Техника вмешательства

Классическая

Подразумевает выполнение продольного разреза над пораженным сосудом и определения места атеросклеротических наслоений, над которым рассекают сосудистую стенку. Далее делают полное удаление холестериновых бляшек и обрабатывают внутреннюю поверхность изотоническим раствором. Последние этапы оперативного вмешательства включают восстановление непрерывности артерии, их сшивание или наложение сосудистой «заплаты».

Эверсионная

Эта техника включает поперечное рассечение артерии, что ведет к вывертыванию сосуда и делает возможным удалить холестериновую бляшку. Далее нужно делать тщательное промывание и проверку на наличие остатков, поскольку если убрать не все наслоения, возможен послеоперационный микроинсульт. Эверсионная эндартерэктомия используется при поражении общей сонной артерии, поскольку таким образом лучше можно добраться до атеросклеротических наслоений.

Удаление части сосуда

Проводится при тотальном закрытии просвета и невозможности сохранить артерию. Этапы операции включают продольный разрез кожи, иссечение участка сосуда по длине и последующее сшивание двух концов для возобновления непрерывности. Эта методика относится к наиболее агрессивным, поскольку подразумевает укорочение длины сосуда, что может негативно отобразиться в процессе восстановления.

Послеоперационный период

Восстановление пациента после каротидной эндартерэктомии длится на протяжении 1 недели. В участке вмешательства обязательно вводят дренажные трубки, и 1—3 дня наблюдают за отделяемым. При появлении значительного количества крови, гноя или серозной жидкости, определяют причину осложнений и ликвидируют ее. Консервативные методы поддержки пациента подразумевают применение следующих групп препаратов:

• Анальгетики — «Баралгин», «Анальгин». Показания к их назначению включают сильный болевой синдром участка операционного поля в послеоперационном периоде.
• Антикоагулянты — «Варфарин», «Фенилин». В обязательном порядке применяются на протяжении 3—5 дней для профилактики образования тромбов.
• Сосудорасширяющие препараты — «Трентал», «Кавинтон». Нужны для улучшения кровоснабжения хирургического участка и активации большей кровеносной сети.
• Ноотропные средства — «Ноотропил», «Пирацетам». Улучшают кровоснабжение головного мозга, способствуют умственной активности.
• Антибиотики широкого спектра — «Амоксициллин», «Аугментин», «Эритромицин». Их назначают с целью профилактики инфицирования и сепсиса.

Какие могут быть осложнения?

Каротидная эндартерэктомия может привести к таким негативным реакциям, как:

• коллапс;
• приступ артериальной гипертензии;
• подкожная гематома в участке операционного поля;
• сепсис;
• инсульт;
• повреждение нервов.

Эти состояния развиваются остро и требуют немедленной помощи в отделении интенсивной терапии. Поэтому после каротидной эндартерэктомии пациент находится в стационаре минимум 3 дня. Появление таких признаков может быть связано с гемодинамическими особенностями организма больного, стрессовой реакцией на операцию или нарушениями во время вмешательства.

Послеоперационные нарушения успешно ликвидируются, если вовремя начать терапию.

Профилактика осложнений

Для предотвращения негативных последствий нужно придерживаться неких правил. Важно принимать все препараты, назначенные врачом, поскольку они необходимы для восстановления нормальной гемодинамики. Если каротидная эндартерэктомия сонных артерий проводилась справа, можно ложиться на левую сторону, когда слева — на правую, чтобы не осуществлять давления на пораженный участок. При появлении лихорадки, озноба, головокружения или других негативных ощущений, нужно сразу обращаться к врачу.

Восстановление

Профилактические меры нужно применять не только в послеоперационный период, но и на протяжении последующей жизни. Необходимо придерживаться диетических рекомендаций, чтобы держать уровень холестерина крови в пределах нормы. Нужно исключить из рациона жирную, жареную, копченую еду. Лучше употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, злаковые компоненты, зелень, нежирные сорта мяса, морепродукты.

Важно заниматься умеренной физической активностью и держать в норме показатели веса соответственно возрасту, проводить время на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций. Для предотвращения рецидива атеросклеротических наслоений важно полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, потому что вредные привычки быстро повышают уровень холестерина. А также нужно принимать препараты, регулирующие липидный баланс и гемодинамические показатели.